保险业修订重疾定义：病种数量扩至28、首次引入3种轻症 未剔除甲状腺癌

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中国金融网4月1日电(记者郭)为更好地保护消费者权益，进一步规范市场行为，有效防范和控制金融风险，促进商业健康保险优质发展，中国保险协会(以下简称“保险行业协会”)在中国银行业监督管理委员会《重大疾病保险疾病定义使用规范》(以下简称“现行规范”)的指导下，现已形成修订版《重大疾病保险疾病定义使用规范》(征求意见稿)

严重疾病传播到28 +3轻微疾病

根据征求意见稿，本次修订对重大疾病的定义进行了完善，将25种重大疾病的原有定义扩大为28种重大疾病和3种轻微疾病，并适度扩大了保护范围。

具体来说，在原有严重疾病定义的基础上，增加了三种严重疾病:严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎。

与此同时，轻度疾病的定义首次被引入。将恶性肿瘤、急性心肌梗死和中风后遗症三种核心疾病按其严重程度分为重症和轻症，并增加了三种相应的轻症定义。

据保险协会介绍，此次修订对行业内约2900种重大疾病产品和3亿多项相关承保理赔数据进行了多维精细计算和分析，对保险事故原因、疾病类型和恶性肿瘤阶段进行了分类统计，并参照《中国卫生统计年鉴》等权威数据来源，建立了保险业首个重大疾病评估模型，对疾病的“重大”程度进行了科学定量分析。

通过科学的分级，一方面充分适应了医疗诊疗技术的发展，对一些过去属于严重疾病的疾病进行了界定，但目前的诊疗成本低、预后好，使得补偿标准更加科学合理；另一方面，它也适应了大病保险市场的实际发展，对目前市场上常见的轻微疾病制定了明确的行业标准，规范了市场行为。

此外，根据最新医学进展，扩大了某些疾病的定义范围，优化了定义内涵。具体而言，它包括扩大主要器官移植、冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜手术和主动脉手术的覆盖范围，以及完善和优化严重慢性肾脏疾病的定义。

甲状腺癌不排除在外

鉴于之前对网上传播的严重疾病的定义，甲状腺癌应该被消灭，对此保险协会也做了专门的阐述。根据结果，这一修订不排除甲状腺癌，但根据疾病的严重程度对其进行分级，并根据严重程度进行支付。

据保险协会介绍，根据最新的医疗实践，科学地对疾病进行分类，合理地区分重症和轻症，使赔偿更加准确合理，是一个重要的突破。例如，对于恶性肿瘤，引入了世界卫生组织(世卫组织)恶性肿瘤的形态学标准icd-o-3。根据美国癌症联合会(ajcc)最新tnm分期系统和美国国家卫生与健康委员会(National Health and Health Commission)颁布的恶性肿瘤诊疗标准，结合疾病生存率和医疗费用的计算、分析和研究，将恶性肿瘤分为重度和轻度。

在目前的法规中，一些早期恶性肿瘤被排除在补偿范围之外。这一次，根据上述分类原则，修订后的代码中包括轻度恶性肿瘤，如无淋巴结和远处转移的皮肤癌(黑色素瘤除外)、tnm分期为t1n0m0的前列腺癌和其他疾病。从这个角度来看，对消费者的保护将更加全面。