太保寿险三模式助推精准扶贫 实现保险+健康服务+平台升级

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4月12日，中国财经网昨天在银行保险业例行记者会上，中国太平洋人寿保险股份有限公司党委办公室主任叶波从寿险助推精准扶贫的角度，详细介绍了广西钦州、湖北咸宁、安徽肥西的模式。他说，这是CPIC对国家精准扶贫战略的探索和实践，既体现了企业的社会责任，又充分发挥了寿险的行业特色，实现了从保险产品承保到保险产品+服务到保险产品+健康服务+平台建设的升级。

叶波说，广西钦州模式属于大病保险模式，即15个部委联合下发文件后，我们与当地政府沟通，调整了部分条款，包括部分地方标准，向卡用户倾斜，主要是“一升一降一补”。一升，主要是为群众报销的比例，谁的档案卡，每段增加10%。下降意味着穷人和其他被保险人的大病保险免赔额下降了50%。一种补充方式是进一步保护大病保险参保人员免遭意外死亡、伤残、伤害和住院，并为贫困人口支付50%的保费。因此，钦州模式是一种大病，按照中央有关部委的要求，其特点是“一降一升一补”。

截至2018年，广西钦州市大病保险覆盖贫困人口26万人，累计赔付1.2万人次，赔付4306万元，因扶贫政策的实施增加了1525万人。与此同时，钦州模式也为理赔开辟了绿色通道，因为一些建立档案的贫困户病情严重，或者因为自然灾害，人们很难去政府部门甚至去窗口办理，所以我们在引入保险的同时也提供了绿色通道。此外，目前我们还在一些贫困村设立了大病保险服务站，并派驻大病保险服务人员与当地扶贫干部到户，分析贫困人口的健康状况和就医情况，指导他们就医。[04-11 17:39]

在湖北省咸宁市，除基本医疗保险、大病保险和特困医疗救助外，结合当地政府的政策，为咸宁市38.3万人引入了补充医疗保险模式。该项目也是2017年湖北省咸宁市委、市政府最重要的民生工程，对有效遏制和减少因病致贫、因病返贫起到了非常重要的作用。截至2018年底，咸宁市贫困人口共获得补偿2.2万人次，金额为3447万元。经过这四项保障，贫困人口医疗费用平均报销率达到91.9%。同时，咸宁模式也为理赔开辟了绿色通道，为行动不便者提供上门服务，理赔支付时限不超过3个工作日，特别是对持卡人。

另外，安徽省肥西市的模式，是医疗扶贫模式。主要特点是为办卡的贫困人口建立“四保一底一补”的保障和一站式服务。我公司承接了肥西市基本医疗保险经办机构，整合了大病保险、民政救助、贫困人口、商业补充医疗保险、慢性病补充等六大保障服务。同时，搭建了完善流程的平台，一站式结算和报销时间缩短了一半以上，得到了人们的认可。肥西地方政府非常重视这方面的工作，地方财政也出台了一些专项资金，但客观地说，这六项保障有的在人民社会，有的在卫生，有的在民政。对于普通人来说，如果他们有要求，他们必须找到多个窗口。特别是，对于我们这些需要帮助的人来说，理解这个政策是不容易的，而且我们还得开这么多窗户。因此，在我们的肥西模式中，政府主要要求CPIC开放各个政府部门，建立这个平台，这样我们就可以在一个平台上做好窗口中的所有事情。2018年，肥西县贫困人口共解决117，700人次，支付11，900人。共发生医疗费用6651万元，赔偿费用6188万元。“四保一底一补”一站式结算后，贫困人口的实际医疗费用得到报销。这一比例从58.89%上升到93.54%，使建档困难的人看到了疾病，看到了疾病。