“关于MERS 你应该知道的几件事”

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人类感染中东呼吸综合征( mers )病毒后，临床上有什么表现？ 在6月15日的讲座上，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医生蒋荣猛公开了两张胸部x光片。 这是世界首例mers患者住院第一天和住院第二天后的胸片，第一张看起来几乎正常。 在第二张，患者的两肺已经大面积呈白色，“白肺”通常是重症肺炎的前兆。 蒋荣猛老师说:“这很像sars。” 2003年非典疫情期间，蒋荣猛是北京市非典医疗急救指挥中心专家组成员，当时他筛选出了大量疑似病例。

■mers是sars的“近亲”？

mers和sars确实是“近亲”。 他们都是“冠状病毒”家族的一员。

1937年，冠状病毒首先被鸡发现。 1965年，人类冠状病毒hcov-299e被发现。 之后，又发现了5种人类冠状病毒。 2003年发现的sars-cov病毒和2003年发现的mers-cov病毒，分别是目前发现的6种人类冠状病毒中的“老三”和“老六”。

“冠状病毒是常见病毒，通常只引起打喷嚏、流鼻涕等症状，基本上不会带来严重的并发症，不会引起肺炎，不致死。 但是，2003年sars的大流行重新改变了人们对冠状病毒致病性的看法。 ”蒋荣猛老师解释说。

因为mers和sars是“近亲”，所以他们有很多相似之处。 有些人把mers叫做“新非典”、“类非典”或“非典升级”。

■mers是怎么“被拔出来的”？

最初的mers病例被认为是60岁的沙特阿拉伯男性，去年6月发病，住院几天后死于肺不全和肾功能不全。 随后，该患者的血液标本在荷兰erasmus医学中心分离到新型冠状病毒mers病毒。 前一年3月，两名约旦医务人员出现呼吸道症状后，相继死亡。 他们检查了遗留的血液样本，对准了针，结果发现约旦的两名医务人员也死于mers病毒感染。 因此，目前已知的最早的mers病例应该在每年3月发生。

蒋荣猛先生说:“从年3月到年3月，全世界大部分月份都报告了很少的病例。 但是，mers病毒的传播并不严重，没有像sars那样在世界30多个国家引起9000多人的感染，所以mers病毒在当时并不怎么受关注。 ”。 年4月~6月，沙特阿拉伯和阿联酋共有500多人感染，mers病例暴发，mers这种原本“名不见经传”的病毒突然进入公众视野。 年5月，mers疫情在韩国暴发，吸引了全世界的眼球。

■mers病毒是从哪里来的？

单峰骆驼可能是merscov病毒的来源。 蒋荣猛医生表示，美国国家过敏与传染病研究所( niaid )与沙特阿拉伯王大学等合作在沙特阿拉伯全国采集了200多头人类骆驼的血液样本，结果发现74%的样本中存在这种病毒。 对从1992年开始每年采集的骆驼血液样本进行分析后发现，mers病毒在骆驼中存在的历史至少要追溯到1992年，但携带病毒的骆驼没有出现感染症状。

即使初步推测出merscov病毒与骆驼有关，但围绕mers的许多谜团仍未解开——

谁把病毒传给骆驼的？ 蒋荣猛医生说，这个问题至今仍无法确认，但有人认为蝙蝠是“怀疑对象”之一。

1992年存在于动物中的merscov病毒没有表现出感染症状，但10年后，该病毒从动物入侵人类时，引起了感染症状。 这是为什么，蒋荣猛老师说:“现在回答这个问题不太容易。 只能说人类对微生物的认识还很有限。”

■mers通过空气体传递吗？

mers通过空气体传递吗？ 蒋荣猛老师说，从现状来看，答案是“不”。

蒋荣猛医生说，目前mers的最高基本再生数为0.74个，也就是说一名患者在平均患病期间内感染的人数为0.74个。 埃博拉病毒的这个数据是1~2个个体。 蒋荣猛医生说:“空气体传播的麻疹病毒，一个患者最多可以传播18人。 如果mers能通过空气体传导，那么mers病例数可能不是现在这样的情况。 ”。 蒋荣猛医生还说，mers病毒在潜伏期没有传染性，发病初期的传染性也很弱。

在接受中国青年报记者采访时，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师吕盟也表示，目前mers主要通过呼吸机和近距离的密切接触传达。 “近距离接触”有多近？ “2米以内”卢联合医生说:“近距离传递是指接触患者，接触污染物。 手接触这些污染源后，如果手接触身体的其他部分，如抠鼻子、揉眼睛等，病毒就有可能通过粘膜感染。 ”。

蒋荣猛医生表示，目前已知的mers感染病例大部分发生在医院，与mers患者为同一病房的患者、医务人员及患者家属，基本为近距离密切接触者。

鉴于mers病毒的传播方法，世界卫生组织表示不推荐为mers进行任何形式的旅行、贸易限制和入境筛查。 6月16日，世卫组织发言人艾莉森·克莱门特·亨特在接受中国青年报记者电话采访时表示，“旅游和贸易限制措施将有很大的动向，因此需要非常充分的理由。 目前，大部分暴发病例集中在医疗机构内，没有证据表明mers会在社区传播。 而且，我们知道可以用正确的手段阻止爆炸。 ”。

■mers有药吗？

关于mers是否有药物，世界卫生组织官方表示目前没有疫苗和特异的治疗方法。 目前的治疗方法以支持治疗为主，要根据患者的临床情况进行。

蒋荣猛医生介绍说，目前有使用干扰素( alfa-2a )等被证实对动物比较有效的抗病毒治疗。 但是，沙特阿拉伯的5名重症患者在接受干扰素( alfa-2a )治疗后也死亡了。 虽然在感染早期给予这种干扰素可能有一定的效果，但要验证还需要越来越多的临床实践。

近日，中国复旦大学医学分子病毒学实验室姜世博团队与美国国立卫生院的迪米特洛夫团队合作，成功研制出了对中东呼吸综合征( mers )病毒具有高抑制活性的人源性单克隆抗体( m336 )。 据说该抗体是目前治疗mers病毒最好的药物之一，具有极强的病毒中和活性。 该小组还发现，m336抗体在猴子和兔子的动物模型中效果显著，表现出远远超过恢复期动物血清的活性。

蒋荣猛先生表示，其他包括m336抗体在内的抗病毒治疗方法，目前仍处于动物实验阶段，临床试验有可能在2~5年内完成，目前还难以应用于临床。

据报道，韩国计划使用mers恢复期患者的血清进行治疗。 恢复期的血清由恢复的患者的血液制造血浆来应对同种病毒。 这种治疗方法曾用于埃博拉病毒等多种传染病的治疗，但同时也说明比较有效。 但是，自3年前发现mers感染病例以来，医学界一直没有广泛采用血浆疗法治疗感染mers病毒的患者，也没有发现其他比较有效的治疗方法。

■mers为什么突然在沙特阿拉伯和韩国发生？

蒋荣猛先生说，沙特阿拉伯虽然富裕，但医疗卫生状况存在一定问题，病死率很高。 他引用世界卫生组织年公布的沙特医疗卫生现状来说明这个问题:年沙特人均gdp超过2.2万美元，但国家医疗卫生投入只占gdp的4%。 每万人的医生数量只有9.4名，远远低于高收入国家的27.1名，每万人的医院床位为22张，低于高收入国家的56张水平。

韩国也有人指出对mers的应对不周到。 “韩国没有隔离法案。 如果相关机构认定你与mers和埃博拉密切接触，如中国，将被强制隔离。 ”。 蒋荣猛讲述了韩国此次mers疫情防控的漏洞。 事实上，5月突然发生了mers，但直到6月5日，韩国警方表示，疑似中东呼吸道综合征( mers ) ( mers )的患者如果不按要求在家实施自主隔离，将被送往医疗机构接受强制隔离。

另外，韩国没有经历过2003年的sars流行，在应对呼吸道感染方面动作迟缓。 在mers病例筛查中，医生意识淡薄，经验不丰富，发病早期被发现，未被隔离。

本报北京6月17日电

人类感染中东呼吸道综合征( mers ) ( mers )病毒后，临床上有什么表现？ 在6月15日的讲座上，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医生蒋荣猛公开了两张胸部x光片。 这是世界首例mers患者住院第一天和住院第二天后的胸片，第一张看起来几乎正常。 在第二张，患者的两肺已经大面积呈白色，“白肺”通常是重症肺炎的前兆。 蒋荣猛老师说:“这很像sars。” 2003年非典疫情期间，蒋荣猛是北京市非典医疗急救指挥中心专家组成员，当时他筛选出了大量疑似病例。

■mers是sars的“近亲”？

mers和sars确实是“近亲”。 他们都是“冠状病毒”家族的一员。

1937年，冠状病毒首先被鸡发现。 1965年，人类冠状病毒hcov-299e被发现。 之后，又发现了5种人类冠状病毒。 2003年发现的sars-cov病毒和2003年发现的mers-cov病毒，分别是目前发现的6种人类冠状病毒中的“老三”和“老六”。

“冠状病毒是常见病毒，通常只引起打喷嚏、流鼻涕等症状，几乎不引起严重并发症，不引起肺炎，不致死。 但是，2003年sars的大流行重新改变了人们对冠状病毒致病性的看法。 ”蒋荣猛老师解释说。

因为mers和sars是“近亲”，所以他们有很多相似之处。 有些人把mers叫做“新非典”、“类非典”或“非典升级”。

■mers是怎么“被拔出来的”？

最初的mers病例被认为是60岁的沙特阿拉伯男性，去年6月发病，住院几天后死于肺不全和肾功能不全。 随后，该患者的血液标本在荷兰erasmus医学中心分离到新型冠状病毒mers病毒。 前一年3月，两名约旦医务人员出现呼吸道症状后，相继死亡。 他们检查了遗留的血液样本，对准了针，结果发现约旦的两名医务人员也死于mers病毒感染。 因此，目前已知的最早的mers病例应该在每年3月发生。

蒋荣猛先生说:“从年3月到年3月，全世界大部分月份都报告了很少的病例。 但是，mers病毒的传播并不严重，没有像sars那样在世界30多个国家引起9000多人的感染，所以mers病毒在当时并不怎么受关注。 ”。 年4月~6月，沙特阿拉伯和阿联酋共有500多人感染，mers病例暴发，mers这种原本“名不见经传”的病毒突然进入公众视野。 年5月，mers疫情在韩国暴发，吸引了全世界的眼球。

■mers病毒是从哪里来的？

单峰骆驼可能是merscov病毒的来源。 蒋荣猛医生表示，美国国家过敏与传染病研究所( niaid )与沙特阿拉伯王大学等合作在沙特阿拉伯全国采集了200多头人类骆驼的血液样本，结果发现74%的样本中存在这种病毒。 对从1992年开始每年采集的骆驼血液样本进行分析后发现，mers病毒在骆驼中存在的历史至少要追溯到1992年，但携带病毒的骆驼没有出现感染症状。

即使初步推测出merscov病毒与骆驼有关，但围绕mers的许多谜团仍未解开——

谁把病毒传给骆驼的？ 蒋荣猛医生说，这个问题至今仍无法确认，但有人认为蝙蝠是“怀疑对象”之一。

1992年存在于动物中的merscov病毒没有表现出感染症状，但10年后，该病毒从动物入侵人类时，引起了感染症状。 这是为什么，蒋荣猛老师说:“现在回答这个问题不太容易。 只能说人类对微生物的认识还很有限。”

■mers通过空气体传递吗？

mers通过空气体传递吗？ 蒋荣猛老师说，从现状来看，答案是“不”。

蒋荣猛医生说，目前mers的最高基本再生数为0.74个，也就是说一名患者在平均患病期间内感染的人数为0.74个。 埃博拉病毒的这个数据是1~2个个体。 蒋荣猛医生说:“空气体传播的麻疹病毒，一个患者最多可以传播18人。 如果mers能通过空气体传导，那么mers病例数可能不是现在这样的情况。 ”。 蒋荣猛医生还说，mers病毒在潜伏期没有传染性，发病初期的传染性也很弱。

在接受中国青年报记者采访时，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师吕盟也表示，目前mers主要通过呼吸机和近距离的密切接触传达。 “近距离接触”有多近？ “2米以内”卢联合医生说:“近距离传递是指接触患者，接触污染物。 手接触这些污染源后，如果手接触身体的其他部分，如抠鼻子、揉眼睛等，病毒就有可能通过粘膜感染。 ”。

蒋荣猛医生表示，目前已知的mers感染病例大部分发生在医院，与mers患者为同一病房的患者、医务人员及患者家属，基本为近距离密切接触者。

鉴于mers病毒的传播方法，世界卫生组织表示不推荐为mers进行任何形式的旅行、贸易限制和入境筛查。 6月16日，世卫组织发言人艾莉森·克莱门特·亨特在接受中国青年报记者电话采访时表示，“旅游和贸易限制措施将有很大的动向，因此需要非常充分的理由。 目前，大部分暴发病例集中在医疗机构内，没有证据表明mers会在社区传播。 而且，我们知道可以用正确的手段阻止爆炸。 ”。

■mers有药吗？

关于mers是否有药物，世界卫生组织官方表示目前没有疫苗和特异的治疗方法。 目前的治疗方法以支持治疗为主，要根据患者的临床情况进行。

蒋荣猛医生介绍说，目前有使用干扰素( alfa-2a )等被证实对动物比较有效的抗病毒治疗。 但是，沙特阿拉伯的5名重症患者在接受干扰素( alfa-2a )治疗后也死亡了。 虽然在感染早期给予这种干扰素可能有一定的效果，但要验证还需要越来越多的临床实践。

近日，中国复旦大学医学分子病毒学实验室姜世博团队与美国国立卫生院的迪米特洛夫团队合作，成功研制出了对中东呼吸综合征( mers )病毒具有高抑制活性的人源性单克隆抗体( m336 )。 据说该抗体是目前治疗mers病毒最好的药物之一，具有极强的病毒中和活性。 该小组还发现，m336抗体在猴子和兔子的动物模型中效果显著，表现出远远超过恢复期动物血清的活性。

蒋荣猛先生表示，其他包括m336抗体在内的抗病毒治疗方法，目前仍处于动物实验阶段，临床试验有可能在2~5年内完成，目前还难以应用于临床。

据报道，韩国计划使用mers恢复期患者的血清进行治疗。 恢复期的血清由恢复的患者的血液制造血浆来应对同种病毒。 这种治疗方法曾用于埃博拉病毒等多种传染病的治疗，但同时也说明比较有效。 但是，自3年前发现mers感染病例以来，医学界一直没有广泛采用血浆疗法治疗感染mers病毒的患者，也没有发现其他比较有效的治疗方法。

■mers为什么突然在沙特阿拉伯和韩国发生？

蒋荣猛先生说，沙特阿拉伯虽然富裕，但医疗卫生状况存在一定问题，病死率很高。 他引用世界卫生组织年公布的沙特医疗卫生现状来说明这个问题:年沙特人均gdp超过2.2万美元，但国家医疗卫生投入只占gdp的4%。 每万人的医生数量只有9.4名，远远低于高收入国家的27.1名，每万人的医院床位为22张，低于高收入国家的56张水平。

韩国也有人指出对mers的应对不周到。 “韩国没有隔离法案。 如果相关机构认定你与mers和埃博拉密切接触，如中国，将被强制隔离。 ”。 蒋荣猛讲述了韩国此次mers疫情防控的漏洞。 事实上，5月突然发生了mers，但直到6月5日，韩国警方表示，疑似中东呼吸道综合征( mers ) ( mers )的患者如果不按要求在家实施自主隔离，将被送往医疗机构接受强制隔离。

另外，韩国没有经历过2003年的sars流行，在应对呼吸道感染方面动作迟缓。 在mers病例筛查中，医生意识淡薄，经验不丰富，发病早期被发现，未被隔离。

本报北京6月17日电