保险业“赔审团机制”首次启用 直击理赔难痛点

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新华网财经4月2日电(记者郭)理赔难一直是保险消费者诟病的痛点。然而，随着“赔偿小组”调解机制的应用，保险业“索赔难”的痛点可能得到改善。

这一结论源于蚂蚁保险赔偿面板平台调解机制的首次激活，以解决用户与保险公司之间的纠纷。

具体而言，这是由蚂蚁保险公司的“婴儿监护人计划”和梅辛人寿保险互助保险公司(以下简称“梅辛互助”)的社会工作者组成的赔偿小组共同完成的保险纠纷案件审查。值得注意的是，在中国这是第一次由“评估人”而不是保险公司来决定是否理赔。

据报道，婴儿看护计划是梅辛和支付宝联合推出的一项针对0-17岁重病高发儿童的保护计划，最终有2万多名家长获得了赔偿评估员资格认证。

2月8日，梅辛收到了对方的报告，一名7岁的孩子被诊断为白血病，他的家人要求赔偿。在收集索赔资料后，梅辛双方均认为其未能履行所购产品“婴儿监护计划”合同中健康通知要求的相关内容，并做出“不予赔偿”的初步结论。

根据中美互赔机制，家属会立即被告知是否愿意申请赔偿委员会的审查。

3月29日，在家庭成员的申请被审查后，在5000多名“赔偿评估员”阅读了该案、验血报告和保险说明后，76%的赔偿评估员选择“不理赔”，主要是因为他们知道自己的病情但仍然投保。

据业内人士称，尽管评估人员最终决定不支付赔偿，但此案开创了一种解决保险索赔纠纷的新方法。这对解决保险公司拥有最终决定权、用户理赔困难、维权成本高的问题具有积极意义。

梅辛互惠银行副总经理曾卓对记者表示:“设立‘赔偿委员会’的意义和价值在于，希望为公众与保险机构建立一个更加平等、公开、公平和透明的沟通机制，强调共同所有权和共同治理带来的制度理念差异。”"互联网的开放性也给了彼此一个展示其特征的舞台."

蚂蚁保险总裁助理永芳表示，希望通过“赔偿小组”，保险公司能够改变最终索赔的现状，让消费者在透明公开的环境中有更平等的发言权和解决纠纷的权利。同时，它也帮助保险机构从消费者的角度改善产品和服务的体验。通过技术和场景，以及赔偿小组机制，与保险机构一起，我们可以为消费者建立一个更加无忧和简单的担保平台。

据悉，目前赔偿小组只是在试行“婴儿监护计划”，该计划成熟后将在蚂蚁保险平台上复制到其他保险业务中。