腹中潜藏4个动脉瘤 专家微创巧拆除

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腹主动脉是人体最粗的动脉,当动脉壁出现退行性病变时,会在血压的影响下逐渐扩张,像吹气球一样越来越大,最终形成“不定时炸弹”动脉瘤。大多数动脉瘤没有明显症状,很容易被人忽视,然而一旦动脉瘤破裂,会在短时间内大量失血,死亡率非常高。

近日,河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区血管外科通过腔内隔绝术,成功帮助一名复杂腹主动脉瘤患者解除体内潜藏的“炸弹”。该手术的完成,标志着河科大一附院血管外科手术技术又实现了新的突破。

半个月前,张阿姨(化名)在体检时发现体内潜藏腹主动脉瘤,为求进一步治疗来到河科大一附院景华院区血管外科就诊。完善相关检查后,科室副主任(主持工作)申东彦发现张阿姨的病情十分复杂,不仅腹主动脉瘤较大(直径约7cm,长约22cm),而且瘤颈严重扭曲,同时合并双侧髂总动脉瘤、左侧髂内动脉瘤。也就是说,在张阿姨病变的腹主动脉瘤处,左右各“附带”髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤,这4个动脉瘤都需要手术处理,且其中的右侧髂总动脉瘤累及髂内动脉开口处。因4个动脉瘤都有随时破裂的风险,手术不仅需要考虑如何完全封堵隔绝四个动脉瘤,还需要考虑右侧髂内动脉如何保留重建的问题。

血管外科诊疗团队综合评估了张阿姨年龄、瘤体解剖特点等因素,认为其腹主动脉瘤累及双髂血管均呈瘤样扩张,为减少术后并发症,保障盆腔脏器及臀部肌肉血液供应,既要完全隔绝4个动脉瘤,又要保留髂内动脉血供。经过一系列的精心准备后,诊疗团队决定为其行腹主动脉及双髂动脉覆膜支架腔内隔绝术、右侧髂内动脉IBD重建术(髂内动脉分支支架技术),不放弃任何一条血管,力争圆满解决腹主动脉和双髂动脉、髂内动脉瘤问题,在“拆弹”的同时尽可能地保留张阿姨的正常功能。

手术需要经大腿根部的两个穿刺点进入动脉内部,通过释放特制的覆膜支架将腹主动脉瘤、双髂动脉瘤、髂内动脉瘤在血管内隔绝修复,从而达到治愈动脉瘤的目的。虽然手术创伤小,但是4个动脉瘤大小不一,手术难度非常高,对主刀医生和团队配合有着非常高的要求。

术前、术后对比图

手术由申东彦主刀,医师吴延庆、吴海涛共同参与。在麻醉科、手术部和影像中心医护人员的配合下,历时6小时,手术团队克服了瘤颈严重扭曲、入路血管扭曲等重重困难,顺利完成手术。术后复查支架位置精准,血流通畅,血管形态良好,无各型内漏,右侧髂内动脉完整保留。张阿姨无不适症状,术后第二天就正常下地活动,目前已康复出院。

申东彦表示,腹主动脉瘤多见于合并长期高血压的老年患者。常见的症状是腹部疼痛或因动脉瘤导致的压迫症状,包括胃肠道症状、泌尿系梗阻症状等。一旦腹主动脉瘤发生破裂,高速高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟内患者失血可达数千毫升,随即出现休克,继而死亡。因此,腹主动脉瘤防治的关键是早发现早治疗。

专家名片

申东彦 副主任医师

河南科技大学第一附属医院血管外科副主任(主持工作)

门诊时间:开元院区周一上午

      景华院区周二上午

擅长:运用各种开放手术及腔内介入技术治疗多种周围血管疾病,如腹主动脉瘤、胸主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉及肾动脉狭窄、下肢深静脉血栓形成等。在颅外段颈动脉狭窄性疾病的早期干预预防脑卒中方面,在医院率先开展了颈动脉内膜剥脱术及支架置入术。

(谢雅敏 肖利珍 张静)